平成27年度 市立奈良病院 病院指標

内科では肺炎の患者さんが最も多くなっております。重症呼吸不全の場合、集中治療室で対応します。
次いで誤嚥性肺炎が多く、平均年齢は80歳を超えております。高齢の患者さんが多く、重症化しやすいため、2週間以上の入院となることが多いです。
3番目に多いのは尿路の感染症で、その他、糖尿病緊急症、不明熱、急性薬物中毒などの疾患を診療しています。

生活様式の欧米化や高齢化にともない、動脈硬化性疾患（心血管系疾患，脳血管障害など）による死亡が本邦における死因の約3分の1におよぶ中、狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患や，高血圧に起因する心不全が増えています。当科では虚血性心疾患に対する冠動脈造影検査や冠動脈有意狭窄病変に対する経皮的冠動脈形成術を数多く行っています。また、当院では救急医療に力を入れており、急性または慢性心不全の急性増悪により救急搬送されてくる患者さんを数多く受け入れています。これらの患者さんは急性期の治療ののちに心臓リハビリテーションを受けて退院・転院されることが多いです。

消化器内科の疾患別入院で、最も多いのは大腸腫瘍（ポリープ、早期がん）に対する内視鏡的治療です。5名の消化器内視鏡専門医で全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査で高レベルの診断、治療を行っています。小さなポリープは外来での切除を基本としていますが、入院で行う大きな病変に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は当科の最も得意としている治療技術です。次に多いのは肝細胞がんを中心とする肝臓の悪性腫瘍です。2名の肝臓専門医が診断からラジオ波焼灼術（RFA）、放射線科専門医と共同で行う血管塞栓術（TAE, TACE）、さらに薬物治療まで一貫して診療にあたります。また肝細胞がんの発生原因となる慢性肝炎や脂肪肝炎を特に重視し、多数の患者様の診断、治療を行っています。3番目に多いのが胆管炎、胆嚢炎、閉塞性黄疸などの腹部緊急症です。腹痛、発熱、黄疸などの症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの患者様に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、内視鏡的、または経皮的な緊急治療を24時間体制で行っています。
これらの他、胃癌、大腸癌などに対する抗癌剤治療や、消化管出血、腸閉塞などの救急疾患にも幅広く、迅速な対応を行っています。

糖尿病内科において，入院症例の大多数を占めるのは，インスリン導入を含めた１型および２型糖尿病の教育入院です．この中には，他診療科の手術前の血糖コントロールも含まれています．1～2週間の入院中に，糖尿病が自己管理できるよう，糖尿病療養指導士（CDE）の資格をもったスタッフが指導を行います．
また，糖尿病の急性合併症としては，糖尿病性ケトアシドーシスや非ケトン昏睡も，その数は多いものではありませんが急性期病院においては重要な疾患です．

急性期脳梗塞が上位を占めています。当院では発症後4時間30分以内の脳梗塞患者にｔ－PA血栓溶解療法を行っています。さらに発症後6時間以内の脳梗塞患者に脳血栓回収術を行っています。その他急性神経疾患である神経炎症性疾患（脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など）、てんかん重積患者の診療も行っています。一方神経難病のパーキンソン病患者に対して薬剤調整や短期間のリハビリテーションを行っています。

当院の外科は、疾患に応じて「一般外科・消化器外科」と「乳腺外科」がそれぞれ独立して診療にあたっています。
一般外科・消化器外科で多い疾患は、胆嚢結石症・大腸癌・鼠径ヘルニアの順です。
胆嚢結石症は、急性胆嚢炎・急性閉塞性化膿性胆管炎で発症し、消化器内科で診断・緊急治療を受けた後、消化器外科に転科、腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行する症例が極めて多いのが特徴です。大腸癌は早期癌・進行癌ともに年々増加しており、そのほとんどを腹腔鏡下の切除を行っています。術後の補助化学療法も消化器外科で行っています。鼠径ヘルニアは数年前までは前方アプローチが主でしたが、最近はほとんどの症例で腹腔鏡下修復術を施行しています。5mmの創が3か所あるのみなので、術後創部痛は極めて軽微なのが特徴です。
乳腺外科では、乳腺疾患に関してより専門性の高い医療を提供できるように、資格を持った人材や設備を整えて診療を行っています。特に乳癌に対しては診断から手術、化学療法、放射線治療、乳房再建手術など、一貫して当院で行えるシステムを構築しており、近隣の皆様に多くの支持をいただいております。

当院は平成20年度から地域がん診療連携拠点病院に指定されており、手術、放射線治療及び化学療法を効果的に組み合わせた集学的治療や緩和ケアを提供する体制を有し、患者さんの状態に応じて各学会の診療ガイドラインに準じた標準的な治療を提供しています。
取り扱う癌の種類は、表にあるような５大癌だけではなく、脳や生殖器系、皮膚等様々です。また乳房再建など失われた器官の再建や癌に関連した血管内治療も積極的に行っています。
そして、身体的な治療だけではなく、患者さん、ご家族に寄り添いながらQOL（Quality Of Life）向上をめざし、適宜心療内科や臨床心理士の介入によって精神的なケアも行っています。

A-DROPスコアを用いて判定した結果を示しており、重症度０は軽症、重症度１～２は中等症、重症度３は重症、重症度４～５は超重症の状態です。
市中肺炎（院外で発症した肺炎）で入院された症例は、年齢層があがると重症度があがり、平均在院日数が伸びているという傾向にあります。

当院では、平成27年6月に脳卒中センター（神経内科・脳神経外科）を設置し、脳卒中ホットライン（近隣医療機関や救急隊から専門医に直接診療依頼が可能）を運用しています。脳卒中専門医や脳血管内治療指導医を中心にホットラインを活用しながら急性期の脳梗塞治療にあたっています。 発症後4時間30分以内の脳梗塞患者にはｔ－PA血栓溶解療法、さらに発症後6時間以内の脳梗塞患者には脳血栓回収術を行っています。

　当院DPCデータ上、医療資源を最も投入した傷病名がDIC、敗血症、その他の真菌症、手術・術後の合併症の分類にあたる症例数や発生率は上表の通りでした。（年間を通して10件に満たない項目は数値を表示しておりません。）この表において、医療資源を最も投入した傷病名が入院契機の病名と同じ症例は入院の時点で既にその疾患をもたれており、その治療を主目的に入院された症例、入院契機と異なる症例は別の疾患の治療を目的に入院された後に疾患が見つかった、あるいはその疾患に罹患した症例と読み取ることができます。当院の場合、敗血症と手術・処置等の合併症に分類されるDPCでの請求が年間10例以上生じていることがわかります。
　敗血症の治療に最も医療資源を投入した症例の数は、入院契機と同一のものが22件、異なるものが23件と、ほぼ同数程度ありました。敗血症とは、細菌やウイルスなどが体に感染し、それを阻止しようとする体の免疫による防御反応とが関連して生命を脅かす臓器障害を来した状態とされています。つまりは感染症をきっかけに続発する、より重篤な状態ですので、入院時に敗血症となっている方もいらっしゃれば、入院後に悪化して敗血症となる方もいらっしゃいます。敗血症は、従来から生命を脅かす非常に重篤な病気ですが、全世界で現在進行形に研究がすすんでおり、徐々に救命できるようになってきています。当院では病状の早期把握を心がけ、世界的なガイドラインなどを参考に治療を行っております。
　一方、手術・術後の合併症については、大半の症例が医療資源を最も投入した病名と入院契機が同一の症例で53例でした。入院契機と異なる症例は10件に満たない数であり、その中には麻酔に起因するもの等が含まれていました。前出の53例の内訳としては、乳癌術後後遺症が最も多く12例でした。これは当院に形成外科があり、乳房切除後の再建目的で治療を行っているためで、本来カウントされるべき意味合いのいわゆる「合併症」の治療とは異なります。続いて、消化器の後出血は11例あり、生検、EMR、ESD後の出血による再入院でした。消化器外科における吻合部狭窄は10例あり、悪性腫瘍切除後の癒着性イレウス等によるものでした。整形外科では人工関節置換術後の脱臼が7例ありました。この４つで全体の8割近くを占めており、乳癌術後後遺症を除くと合計41例、0.44％でした。当院においては合併症を起こさないように各科で最大限の注意を払いつつ医療を行っておりますが、残念ながら手術や処置においては一定の割合で合併症は生じます。それに関しては手術や処置を施行する前に十分患者さんに説明して、可能性のある合併症についてご理解いただくようにしています。