令和元年度 市立奈良病院 病院指標

内科では、肺炎、尿路感染症といった一般感染症疾患の診療を多く担っています。誤嚥性肺炎の場合、平均より長期の入院を要し、また、転院を要する必要が高い特徴があります。感染症以外では、薬物中毒などの救急疾患入院も担当しています。

呼吸器内科での入院対象疾患で最も多いのは肺癌です。DPCコードの違いにより複数項目に別れており、３番目の間質性肺炎以外の上位を占めています。肺癌の診断と治療には組織生検が必要です。1番目のDPCコードは組織生検目的の平均3日間の検査入院を反映しています。肺癌の治療入院は標準的な化学療法で1コース1か月弱、免疫療法や分子標的治療薬で1～2週間、胸部への根治的放射線治療では２か月弱の入院期間が目安です。３番目の間質性肺炎は、通常の肺炎と異なり肺の間質に炎症をきたす疾患で、原因不明の特発性間質性肺炎は難病に指定されています。呼吸器内科は肺癌含め難治性の疾患が入院対象となることが多いですが、最新のエビデンスに基づいた診断・治療を常に心掛けています。

消化器内科の疾患別入院で、最も多いのは大腸腫瘍（ポリープ、早期がん）に対する内視鏡的治療です。6名の消化器内視鏡専門医で全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査、治療を行っています。小さなポリープは外来での切除を基本としていますが、大きな病変に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は入院で行っています。次に多いのは、胆管炎、胆嚢炎、閉塞性黄疸などの腹部緊急症です。腹痛、発熱、黄疸などの症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、内視鏡的、または経皮的な緊急治療を24時間体制で行っています。3番目に多いのが、肝細胞がんを中心とする肝臓の悪性腫瘍です。2名の肝臓専門医が診断からラジオ波焼灼術（RFA）、放射線科専門医と共同で行う血管塞栓術（TAE, TACE）、さらに薬物治療まで一貫して診療にあたります。4番目に多いのは、早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）目的の入院です。当科が最も得意とする疾患領域であり入院期間は通常4日間で、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。5番目は急激な血便で発症する下部消化管（大腸）の出血で、近年急速に増加してきています。休日や夜間でも可能な限り緊急で大腸内視鏡検査を行い、出血部位の診断や内視鏡的な止血術を行っています。

生活様式の欧米化や高齢化にともない、動脈硬化性疾患（心血管系疾患，脳血管障害など）による死亡が本邦における死因の約3分の1におよぶ中、狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患や，高血圧に起因する心不全が増えています。当科では虚血性心疾患に対する冠動脈造影検査や冠動脈有意狭窄病変に対する経皮的冠動脈形成術を数多く行っています。また，下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管形成術も年々増加しています。当院では救急医療に力を入れており、急性または慢性心不全の急性増悪により救急搬送されてくる患者さんを数多く受け入れています。これらの患者さんは急性期の治療ののちに心臓リハビリテーションを受けて退院・転院されることが多いです。

急性期脳梗塞に対して、当院では発症後4時間30分以内の脳梗塞患者にｔ－PA血栓溶解療法を行っています。さらに発症後6時間以内の脳梗塞患者に脳血栓回収術を行っています。その他急性神経疾患である神経炎症性疾患（脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など）、てんかん重積患者の診療も行っています。一方神経難病のパーキンソン病患者に対して薬剤調整やリハビリテーション（LSVT）を行っています。

糖尿病内科において，入院症例の大多数を占めるのは，インスリン導入を含めた１型および２型糖尿病の入院です．この中には，他診療科の手術前の血糖コントロールも含まれています．1～2週間の入院中に，糖尿病が自己管理できるよう，糖尿病療養指導士（CDE）の資格をもったスタッフが指導を行います。

"当院の外科は，整形外科，消化器外科，呼吸器外科，乳腺外科，脳神経外科，形成外科と疾患臓器別に独立して診療を行っています．消化器外科の主な対象疾患は，胃癌，大腸癌，肝胆膵領域などの癌である悪性疾患と，鼠径ヘルニア，胆石症，虫垂炎などの良性疾患です．手術については原則，高度進行癌以外は鏡視下での手術を行っております．鼠径ヘルニア手術は93％，胆のう摘出術は100％，結腸癌手術では88％，胃癌手術では68％，虫垂炎手術は98％を鏡視下で行っております．
鏡視下手術による根治性の追求と，手術創の大きさを最小とすることにより，手術を受ける方の負担をできるだけ軽減し，術後の生活の質の向上を目指しています．
乳腺外科では、乳腺疾患に関してより専門性の高い医療を提供できるように、資格を持った人材や設備を整えて診療を行っています。特に乳癌に対しては診断から手術、化学療法、放射線治療、乳房再建手術など、一貫して当院で行えるシステムを構築しており、近隣の皆様に多くの支持をいただいております。手術に関しても、根治性と整容性のバランスを考え、乳頭温存「乳腺全切除や皮膚温存乳腺全切除を行い、当院の形成外科とのチーム医療において、乳房再建も行っています。"

"奈良県の地域がん診療連携拠点病院である当院は、日本呼吸器外科学会より呼吸器外科手術の施設認定を受けております。2019年度は年間54例の手術を行い、そのうち原発性肺がんが28例となっております。気胸に対する手術も積極的に施行（11例）しております。
当科の手術は、そのほぼ全例を「胸腔鏡手術」で行なっております。また通常では難しいとされる「小さな病変を的確に切除する」ことも、独自の手法を用いながら執り行なっております。
さらに従来の手術治療だけでなく、術後補助化学療法を含めた化学療法や放射線療法、あるいは手術前後の栄養指導や呼吸リハビリテーションも行い、肺がんの包括的な治療を目指しております。
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脳動脈瘤の治療は、当科の場合、開頭クリッピング術と血管内手術（コイル塞栓術）の両方を行っています。病状に応じて最適の方法を選択しています。さらに、救急車の受け入れを積極的に行っているため、頭部外傷や脳卒中が多く、急性期の治療を行っています。高齢者の慢性硬膜下血腫も多い疾患です

整形外科は外傷および脊椎外科、膝関節外科、股関節外科、手外科を中心に治療を行っています。当院の特徴としては変性疾患である変形性膝・股関節症に対する人工関節再置換術、脊柱菅狭窄症・脊椎症に対する手術、救急疾患として大腿骨骨近位部骨折や手関節周囲骨折の手術がバランスよく配分されています。変形性膝関節症、大腿骨近位部骨折は高齢の患者さんが多く、リハビリには時間を要するため、多くの方がリハビリ治療を専門としている病院に転院されています。脊柱管狭窄症も高齢者に多い疾患ですが、まずは短期間の検査入院を受けられ、後日手術を受けられているために平均入院期間が比較的短い傾向があります。上肢の骨折は手術後は短期間の入院で自宅に退院されることが多くなっています。

"当科は日本形成外科学会認定施設(基幹施設)であり、同学会の定める11項目を中心に各種形成外科診療を行っています。
入院患者では、皮膚の良性腫瘍症、眼瞼下垂、乳がん切除後再建やあらゆる皮膚腫瘍などの手術を最も多く取り扱い、その他、悪性腫瘍の切除と再建、顔面外傷や口唇その他の先天異常症の手術、熱傷、褥瘡や糖尿病性足病変の治療などを実施しております。
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一般小児急性期疾患、二次救急疾患患者を中心に、地域の二次病院の中核として診療を行っている。年間の入院患者は986人で、やや減少傾向にはあった（昨年は1003人）。平均在院日数は年々短縮しており3.4日となっている。入院患者の多くは就学前の乳幼児が占めている。疾患分類では急性疾患が多く、気管支炎、肺炎などの呼吸器感染症、ウイルス性腸炎などが多くを占めている。また検査入院としては、アレルギー疾患の増加に伴う食物アレルギーの食物経口負荷試験（OFC）や、低身長患者での成長ホルモン負荷試験などがみられた。

"１番目の帯状疱疹は、ウィルスによる有痛性の発疹です。重症になれば発熱・倦怠感が増悪し、入院治療となります。
2番目の急性膿皮症は、細菌感染に伴う蜂窩織炎や丹毒です。発熱・体調増悪がある場合入院治療を行います。
3番目の薬疹・中毒疹は、薬やその他の誘因で出る発疹です。全身精査で誘因を特定し、主にステロイド全身療法で治療を行います。
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"当院では泌尿器科癌の手術、尿路結石症の内視鏡手術、前立腺肥大症の経尿道的内視鏡手術に対する入院が上位を占めているのは例年と変わりありません。前立腺癌の診断では当院では入院せずほとんどの方が外来日帰りで針生検を受けておられますので入院件数としてはあがっていませんが本年度は１００件近く行っていました。
平成3１（令和元）年度は特に腎不全に対する血液透析のための血管手術（手術の項参照）を目的とした入院が4位に挙げられています。1位に挙げられている結石除去術のための入院ではレーザーと軟性尿管鏡を用いた経尿道的手術に加え、比較的大きな腎結石に対して経皮的に、いずれも内視鏡で結石を見ながら、衝撃波より、より確実に除去するようにしています。2位に挙げられている膀胱癌の経尿道的手術のための入院は、治療もさることながら診断としても重要です。前立腺癌に対する根治術のための入院が5位に挙げられ、平均入院日数も10日未満となっています。当院では通常手術では治しにくいと言われる局所進行癌に対して少し広めに切除する開腹手術を採用していますが、最近では開腹手術でも内視鏡カメラを用いながら小さい傷（小切開）で行っています。"

2019年度の分娩は454件あり、妊娠や出産に関する疾患での入院患者が診断群分類別患者数では上位を占めているようです。妊娠される方の年齢が年々高齢化しているのに伴いハイリスクの妊婦さんも増加しますが、当院では帝王切開での出産が毎年全分娩件数の30％前後となっており、これが分娩の異常（1番目）として集計されているようです。妊婦の5％は早産しますが、早産を防ぐ目的で入院していただいている患者さん（切迫早産）が2番目に多いようです。残念ながら入院によっても軽快しない妊婦さんはNICUのある周産期医療センターに搬送しています（転院率）。母体年齢が上昇すると流産も増えます（3番目）。

"当院眼科の入院は、ほとんどが手術を受けていただく患者様です。また、昨年度の入院患者776名のうち、90.1%の患者様が白内障に対する水晶体再建術であるため、比較的ご高齢の方が多い特徴にあります。
現在は、片眼で1日から3日間入院で、両眼の場合、片眼ずつ少し間隔をあけて手術をされるか、7日間の入院で両眼とも手術してしまうか、年齢・全身状態・居住地を鑑みて相談させていただいております。
次に多い症例は、網膜硝子体疾患である黄斑円孔、黄斑前膜に対する黄斑手術、網膜剥離、糖尿病性網膜症手術になります。これら疾患は、術後安静が必要となりますので、約1週間の入院とさせていただいております。
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当科で最も多い、慢性扁桃炎や、口蓋扁桃肥大・アデノイドによる気道障害に対する扁桃摘出術は、市中病院としての役割と考えています。次に多い、耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍は良性腫瘍のみで、集計結果にない咽喉頭悪性腫瘍と甲状腺悪性腫瘍を含めると腫瘍系が最も多く、放射線治療科医が常勤になったことにより、今後さらに腫瘍系が増加すると考えています。慢性副鼻腔炎はアレルギー性鼻炎を起因としたものが多く、難病である好酸球性副鼻腔炎が増加傾向にあります。扁桃周囲膿瘍など重症な上気道感染は入院を要し、その他、集計結果にない重症な突発性難聴、めまいの入院も多く、市中病院としての役割と考えています。

腎臓内科における入院は、①慢性腎臓病（CKD）、とくに糖尿病や高血圧などの生活習慣病に関連した腎臓病の診療、②腎炎・ネフローゼ症候群に関連した腎臓病の診療、③血液透析や腹膜透析の導入の順で多く受け入れています。CKD教育・腎生検と免疫抑制療法、・透析導入などを必要に応じて実施しています。

手術症例が最も多いのは大腸腫瘍（ポリープ、早期がん）に対する内視鏡的ポリープ切除術で、6名の消化器内視鏡専門医が全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査で高レベルの診断、治療を行っています。小さなポリープは外来での切除を基本としていますが、比較的大きな病変や出血のリスクが高い症例では入院で治療を行っています。２番目に多いのは肝細胞がんに対する血管塞栓術で、2名の肝臓専門医が担当します。塞栓する血管の部位や塞栓物質の選択は、当院の放射線科専門医との密な連携のもとに判断しています。３番目に多いのは早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。当科が最も得意とする疾患領域と治療技術であり、通常4日間の入院期間で、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。またESDについては胃がんのみならず、食道、十二指腸や大腸の病変に対しても行っています。4番目に多いのは内視鏡的乳頭切開術です。腹痛、発熱、黄疸などの症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの胆管結石症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、緊急内視鏡的手術としての結石除去術を行います。５番目に多いのが胆管炎、胆嚢炎、閉塞性黄疸などに対する内視鏡的胆道ステント留置術で、内視鏡的治療のみならず経皮的な緊急手術、処置を24時間体制で行っています。これらの他にも、肝癌に対するラジオ波焼灼術（RFA）や胃瘻造設術なども数多く取り扱っています。

"虚血性心疾患に対するPCI（冠動脈インターベンション）、下肢閉塞性動脈硬化症等の末梢動脈疾患に対する血管拡張術、
徐脈性不整脈等に対するペースメーカー移植術が上位を占めています。
当科では他にもRFCA（カテーテルアブレーション治療）や、重症循環不全・心肺停止症例に対する積極的な集中治療（PCPS，IABP，低体温療法）を行っています。
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胆石症に対する胆嚢摘出術は，病悩期間の短縮のため高度炎症症例の一部も手術適応とし，対象症例が増加しました．また，そのほとんど を鏡視下手術で行っております．大腸，胃の悪性疾患に対する手術も根治性を損なうことなく，低侵襲を目的として積極的に鏡視下で行っており，その鏡視下率も高いレベルを維持しております．乳腺外科が扱う乳腺悪性腫瘍に対する切除術は、診療報酬において術式が細分化されてしまうため最も多い術式として表のような値の表記となっていますが、乳癌に対する切除術全体としては年間約200例の手術を施行しています。

"奈良県の地域がん診療連携拠点病院である当院は、日本呼吸器外科学会より呼吸器外科手術の施設認定を受けております。2019年度は年間54例の手術を行い、そのうち原発性肺がんが28例となっております。気胸に対する手術も積極的に施行（11例）しております。
当科の手術は、そのほぼ全例を「胸腔鏡手術」で行なっております。また通常では難しいとされる「小さな病変を的確に切除する」ことも、独自の手法を用いながら執り行なっております。
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DPCに基づく統計の取り方では数字に上がってきていませんが、頭蓋内腫瘍では上記に加え、下垂体腺腫に対し経鼻内視鏡手術を10例行いました。脳血管障害では脳動脈瘤に対してはクリッピング術（開頭手術）またはコイル塞栓術（血管内治療）を症例毎に適するものを検討し施行しています。他に、頭蓋内外のバイパス術（血行再建術）や脳内・脳室内出血に対する神経内視鏡手術も積極的に行っています。

"当院では高齢者に対する膝関節・股関節に対する人工関節置換術を多数行っています。また脊椎疾患に対する椎弓形成術や固定術も当科では多い手術です。３番目の四肢末梢の骨折に対する観血的手術は高齢者の撓骨遠位端骨折、若年者の交通外傷やスポーツ競技中の事故によるものを含みます。４番目の四肢中枢の骨折に対する観血的手術は特に大腿骨に対する手術が多く、高齢者の転倒等による大腿骨の頚部骨折や転子部骨折の増加の影響と考えられます。当科では他にも関節鏡下手術など整形外科領域における多彩な手術を数多く取り扱っています。

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"入院を要した手術症例としては、乳腺悪性腫瘍手術、眼瞼下垂症手術、皮膚悪性腫瘍切除術、乳房再建術が多くなっています。当科では他にも、先天性疾患である口蓋裂や多指症の形成術、術後や外傷後瘢痕の再建術等を幅広く取り扱っています。
手術症例の多い「乳腺悪性腫瘍手術　乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）」はDPCデータ上の主たる手術として挙がっていますが、乳腺外科と形成外科が共同して乳癌に対する乳房切除術と同時再建術を行っている症例を意味しています。

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"膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術、尿路結石症に対する経尿道的尿路結石除去術、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術が上位に挙げられているのは例年と変わりありません。一方で2019年度は特に、腎不全に対する血液透析のための「内シャント設置術（主に手の動脈と静脈を繋いで体表面の静脈の血流を増やす手術）」が22件と４位に挙げられました。５位にある経尿道的尿管ステント留置術は結石による腎盂腎炎に対して行うことが多く、尿路感染の治療期間として２週間を超える平均入院期間となっています。
次点の6位以降では、鏡視下小切開手術による前立腺癌根治術、腎癌と希少ガンと言われる腎盂や尿管の癌に対する腹腔鏡下腎尿管悪性腫瘍手術が続き、鏡視下でない手術を含めますと、前立腺癌の手術は19件、腎臓や尿管の悪性腫瘍手術は14件となります。
平成3１（令和元）年度も年間約３０0件の手術と日帰りでの前立腺生検を１００件近く行っていました。"

当科で取り扱う主要手術症例の多くは周産期関連が占めています。しかしながら子宮癌や卵巣癌などの悪性腫瘍手術、子宮筋腫や卵巣嚢腫などの良性腫瘍手術も数多く施行しており、2019年度は手術場で産科および婦人科の手術を324件行いました。

"入院症例の90.1%を占めるのが白内障に対する水晶体再建術で、１回の入院で片眼・両眼のいずれを治療されるかによって入院日数が異なります。
次に多い症例は、網膜硝子体疾患である黄斑手術、網膜剥離、糖尿病性網膜症に対する手術が続きます。
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当科で最も手術が多かったのは口蓋扁桃摘出術（アデノイド切除も含む）です。慢性扁桃炎、あるいは口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖症による気道障害は耳鼻咽喉科疾患の中で多く、それに対する手術は市中病院としての役割と考えています。近年、慢性副鼻腔炎はアレルギー性鼻炎を起因としたものが多く、最近は難病指定された好酸球性副鼻腔炎など重症症例に対する手術症例が増加しています。甲状腺悪性腫瘍症例は高齢化に伴い近年増加傾向ですが、当院では術後に放射性ヨードを用いたablation治療（I-131 ablation）が可能となり、甲状腺全摘、I-131 ablationを要する進行症例も積極的に施行しています。