令和４年度 市立奈良病院 病院指標

内科（総合診療科）では、肺炎、尿路感染症、膿皮症といった一般感染症疾患の診療を多く担っています。誤嚥性肺炎の場合、平均より長期の入院を要し、また、転院を要する必要が高い特徴があります。感染症以外では、薬物中毒、めまい（前提機能障害）などの救急疾患入院も担当しています。

１番目の間質性肺炎は、通常の肺炎と異なり肺の間質に炎症をきたす疾患で、原因不明の特発性間質性肺炎は難病に指定されています。他はすべて入院対象疾患で最も多い肺で、DPCコードの違いにより複数項目に別れており、1番目の間質性肺炎以外の上位を占めています。2番目のDPCコードは組織生検目的の平均2日間の検査入院を反映しています。3,4,5番目の肺癌の治療入院は標準的な化学療法で1コース1か月弱、免疫療法や分子標的治療薬で1～2週間、胸部への根治的放射線治療では２か月弱の入院期間が目安です。呼吸器内科は肺癌含め難治性の疾患が入院対象となることが多いですが、最新のエビデンスに基づいた診断・治療を常に心掛けています。

消化器内科の疾患別入院で、最も多いのは大腸腫瘍（ポリープ、早期がん）に対する内視鏡的治療です。8名の消化器内視鏡担当医で全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査、治療を行っています。小さなポリープは外来での切除を基本としていますが、大きな病変に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は入院で行っています。次に多いのは、胆管炎、胆嚢炎、閉塞性黄疸などの腹部緊急症です。腹痛、発熱、黄疸などの症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、内視鏡的、または経皮的な緊急治療を24時間体制で行っています。3番目に多いのが、肝細胞がんを中心とする肝臓の悪性腫瘍です。2名の肝臓専門医が診断からラジオ波焼灼術（RFA）、放射線科専門医と共同で行う血管塞栓術（TAE, TACE）、さらに薬物治療まで一貫して診療にあたります。4番目に多いのは、早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）目的の入院です。当科が最も得意とする疾患領域であり入院期間は通常4日間で、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。5番目は急激な血便で発症する下部消化管（大腸）の出血で、近年急速に増加してきています。休日や夜間でも可能な限り緊急で大腸内視鏡検査を行い、出血部位の診断や内視鏡的な止血術を行っています。

生活様式の欧米化や高齢化にともない、動脈硬化性疾患（心血管系疾患，脳血管障害など）による死亡が本邦における死因の約3分の1におよぶ中、狭心症・心筋梗塞などの虚血性心疾患や，高血圧に起因する心不全が増えています。当科では虚血性心疾患に対する冠動脈造影検査や冠動脈有意狭窄病変に対する経皮的冠動脈形成術を数多く行っています。また，下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管形成術も年々増加しています。当院では救急医療に力を入れており、急性または慢性心不全の急性増悪により救急搬送されてくる患者さんを数多く受け入れています。これらの患者さんは急性期の治療ののちに心臓リハビリテーションを受けて退院・転院されることが多いです。

急性期脳梗塞に対して、発症後4時間30分以内の脳梗塞患者にｔ－PA血栓溶解療法を行っています。急性神経疾患である神経炎症性疾患（脳炎、髄膜炎、ギランバレー症候群など）、てんかん重積患者の診療も行っています。さらに神経難病のパーキンソン病患者に対して薬剤調整やリハビリテーション（LSVT）を行っています。

当院消化器外科の主な対象疾患は，胃癌，大腸癌，肝胆膵領域などの癌である悪性疾患と，鼠径ヘルニア，胆石症，虫垂炎などの良性疾患です．手術については原則，高度進行癌以外は鏡視下での手術を行っております．胃癌、直腸癌の鏡視下手術適応症例は、ロボット支援下内視鏡手術を施行しています。鏡視下手術による根治性の追求と，手術を受ける方の負担をできるだけ軽減し，術後の生活の質の向上を目指しています．

乳腺外科では、乳腺疾患に関してより専門性の高い医療を提供できるように、資格を持った人材や設備を整えて診療を行っています。特に乳癌に対しては診断から手術、化学療法、放射線治療、乳房再建手術など、一貫して当院で行えるシステムを構築しており、近隣の皆様に多くの支持をいただいております。手術に関しても、根治性と整容性のバランスを考え、乳頭温存「乳腺全切除や皮膚温存乳腺全切除を行い、当院の形成外科とのチーム医療において、乳房再建も行っています。

奈良県の地域がん診療連携拠点病院であり、呼吸器外科合同委員会による専門研修連携施設の認定を受けている当院では、2022年度に43例の呼吸器外科手術を行なっております。内訳は原発性肺がんが22例と最も多く、続いて気胸（10例）となっております。
当科の手術は、そのほとんどの症例を「胸腔鏡手術」で行なっております。また通常では位置同定が難しい微小な肺病変に対しても、独自の手法を用いることにより的確に切除することが可能となっております。さらに従来の手術治療だけでなく、術後補助化学療法を含めた化学療法や放射線療法、あるいは手術前後の栄養指導や呼吸リハビリテーションも行い、肺がんの包括的な治療を目指しております。

厚生労働省の指示に従い診断群分類別患者数上位5位までを呈示しました。尚、2022年1月1日から12月31日の脳神経外科治療(手術)総数は149件で、脳動脈瘤18例（開頭クリッピング術12例、血管内コイル塞栓術6例）、脳腫瘍22例、脳内出血12例(神経内視鏡及び開頭)、血行再建術5例、頭部外傷54例（急性及び慢性硬膜下血腫等）、血栓回収術7例でした。

整形外科は外傷および脊椎外科、膝関節外科、股関節外科、手外科を中心に診療を行っています。当院の特徴としては大腿骨近位部骨折や手・肘・膝・足関節の周囲骨折などの救急疾患と変性疾患である変形性膝・股関節症、脊柱菅狭窄症・脊椎症などがバランスよく配分されています。当院での入院治療は主に手術治療が必要な患者さんを中心に行っております。変形性股・膝関節症、大腿骨近位部骨折は高齢の患者さんが多く、リハビリには時間を要するため、リハビリ治療を専門としている病院に転院される場合も少なくありません。脊柱管狭窄症も高齢者に多い疾患ですが、まずは短期間の検査入院を受けられ、後日手術を受けられているために平均入院期間が比較的短い傾向があります。上肢の骨折の手術後は短期間の入院で自宅に退院されることが多くなっています。

当科は日本形成外科学会認定施設(基幹施設)であり、同学会の定める11項目を中心に各種形成外科診療を行っています。
入院患者では、眼瞼下垂、骨軟部の良性腫瘍症、乳がん切除後再建やあらゆる皮膚腫瘍などの手術を最も多く取り扱い、その他、悪性腫瘍の切除と再建、膿皮症の治療などを実施しております。

一般小児急性期疾患、二次救急疾患患者を中心に地域の二次病院の中核として診療を行っている。年間の入院患者は549人で、コロナ流行以降は同様の水準で推移している。平均在院日数は例年通りで4.2日となっている。入院患者の多くを就学前の乳幼児が占めている。疾患分類では急性疾患が多く、急性気管支炎、肺炎などの呼吸器感染症、ウイルス性腸炎などが多くを占めている。アレルギー疾患としては、食物アレルギーに対する食物経口負荷試験（OFC）や、気管支喘息の入院が多くみられた。

１番目の膿皮症は細菌感染に伴う蜂巣織炎や丹毒です。発熱・体調増悪がある場合、入院治療を行います。2番目の帯状疱疹はウィルスによる有痛性の発疹です。重症になれば発熱・倦怠感が増悪し、入院治療を行います。3番目の脱毛症は難治性の重症脱毛にステロイドミニパルス点滴治療を行います。4番目の水泡症は自己免疫疾患で全身に水泡が出現する病気で、入院治療を行います。

当院では泌尿器科癌の手術、尿路結石症の内視鏡手術、前立腺肥大症の経尿道的内視鏡手術に対する入院が上位を占めているのは例年と変わりありません。前立腺癌の診断では当院では入院せずほとんどの方が外来日帰りで針生検を受けておられますので入院件数としてはあがっていませんが本年度は例年の約1.5倍となる１５０件以上行っていました。202２年度は膀胱癌の経尿道的手術のための入院が１位と５位に分割して挙げられていますが、治療もさることながら診断としても重要な手術である経尿道的膀胱癌手術ではこの年度の途中で、がん診断精度を向上させるための「光力学的診断」を導入、併用手術を行った入院件数が４位になっています。入院期間は従来（１位）と変わりません。2位に挙げられている結石除去術のための入院ではレーザーと軟性尿管鏡を用いた経尿道的手術に加え、比較的大きな腎結石に対して経皮的に、いずれも内視鏡で結石を見ながら、衝撃波により、より確実に除去するようにしています。昨年度ランクインしていなかった前立腺癌に対する根治術のための入院では、本年度初頭に導入・稼働したロボット支援機器により、より手術方法の選択肢が増えたためと思われます。一方で従来よりの腹腔鏡手術等通常手術では治しにくいと言われる局所進行癌に対して少し広めに切除する開腹術を内視鏡カメラを用いながら小さい傷（小切開）も必要に応じて行っています。前年度までランクインしていた腎不全に対する血液透析のための血管手術の実数はむしろ微増していますが、がん手術の入院増加に伴う全入院件数の増加に伴いランク外（８位）となっていました。

出産年齢の高齢化に伴い、分娩時のリスクや流産が増加します。当院ではハイリスク妊婦の分娩が多いため、毎年全分娩件数の30％以上が帝王切開術となっています。また経腟分娩でも、胎児機能不全による急速遂娩には吸引娩出術、頸管裂傷、弛緩出血などに対しては止血術が必要となります。これらは分娩の異常や胎児及び胎児付属物の異常として集計されています（1、3、5番目）。流産手術は当院かかりつけの方だけでなく、近隣の医院（クリニック）等からも流産と診断された後に手術目的で紹介していただくために、症例数が多くなっています（4番目）。婦人科では子宮筋腫などの良性疾患に対して開腹による子宮全摘術（2番目）が当院では多いようです。

当院眼科の入院は、ほとんどが手術を受けていただく患者様です。また、昨年度の入院患者787名のうち、93.0%の患者様が白内障に対する水晶体再建術であるため、比較的ご高齢の方が多い特徴にあります。現在は、片眼で1日から3日間入院で、両眼の場合、片眼ずつ少し間隔をあけて手術をされるか、7日間の入院で両眼とも手術していましたが、今後は基本、外来日帰り手術とさせていただきます。次に多い症例は、網膜硝子体疾患である黄斑円孔、黄斑前膜に対する黄斑手術、網膜剥離になります。これら疾患は、術後安静が必要となりますので、約1週間の入院とさせていただいております。

当科で最も多い、慢性扁桃炎や、口蓋扁桃肥大・アデノイドによる気道障害に対する扁桃摘出術・アデノイド切除術や副鼻腔炎手術、扁桃周囲膿瘍など重症な上気道感染の入院加療は、市中病院としての役割と考えています。次に多いのは、鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍ですが良性腫瘍がほとんどであり、咽喉頭悪性腫瘍に対する標準放射線治療方法であるIMRTが当院で施行可能になれば、腫瘍系が増加すると考えています。甲状腺悪性腫瘍は頭頸部領域では最も多い癌で、高齢化に伴い増加傾向であり、手術以外にも、根治切除不能症例に対する薬物療法や緩和治療を要する場合があります。

腎臓内科における入院は、①慢性腎臓病（CKD）、とくに糖尿病や高血圧などの生活習慣病に関連した腎臓病の診療、②腎炎・ネフローゼ症候群に関連した腎臓病の診療、③血液透析や腹膜透析の導入の順で多く受け入れています。CKD教育・腎生検と免疫抑制療法、・透析導入などを必要に応じて実施しています。

血液腫瘍内科では、2021年9月に常勤の専門医が入職したことにより入院治療を開始しました。白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など造血器腫瘍及び専門性の高い血液疾患の薬物治療を行なっています。2022年4月からは無菌室病棟も稼働しています。近隣の血液学会認定施設と緊密に連携しながら、地域の血液内科診療をしています。

手術症例が最も多いのは大腸腫瘍（ポリープ、早期がん）に対する内視鏡的ポリープ切除術で、8名の消化器内視鏡担当医が全例にCO2送気を用い、より苦痛の少ない大腸内視鏡検査で高レベルの診断、治療を行っています。小さなポリープは外来での切除を基本としていますが、比較的大きな病変や出血のリスクが高い症例では入院で治療を行っています。２番目に多いのは肝細胞がんに対する血管塞栓術で、2名の肝臓専門医が担当します。塞栓する血管の部位や塞栓物質の選択は、当院の放射線科専門医との密な連携のもとに判断しています。３番目に多いのは早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。当科が最も得意とする疾患領域と治療技術であり、通常4日間の入院期間で、当院での診断症例だけでなく、他医療機関からの紹介症例の治療も多数行っています。またESDについては胃がんのみならず、食道、十二指腸や大腸の病変に対しても行っています。4番目に多いのは内視鏡的十二指腸乳頭切開術です。腹痛、発熱、黄疸などの症状で救急受診、また他院から紹介されてくる多くの胆管結石症例に対し、救急専門医とも協力して短時間で的確に診断し、緊急内視鏡的手術としての結石除去術を行います。５番目に多いのが胆管炎、胆嚢炎、閉塞性黄疸などに対する内視鏡的胆道ステント留置術で、内視鏡的治療のみならず経皮的な緊急手術、処置を24時間体制で行っています。これらの他にも、肝癌に対するラジオ波焼灼術（RFA）や胃瘻造設術なども数多く取り扱っています。

"虚血性心疾患に対するPCI（冠動脈インターベンション）、下肢閉塞性動脈硬化症等の末梢動脈疾患に対する血管拡張術、徐脈性不整脈等に対するペースメーカー移植術が上位を占めています。当科では他にもRFCA（カテーテルアブレーション治療）や、重症循環不全・心肺停止症例に対する積極的な集中治療（PCPS，IABP，低体温療法）を行っています。"

胆石症に対する胆嚢摘出術は，病悩期間の短縮のため高度炎症症例の一部も手術適応とし，対象症例が増加しました．また，そのほとんど を鏡視下手術で行っております．大腸，胃の悪性疾患に対する手術も根治性を損なうことなく，低侵襲を目的として積極的に鏡視下で行っており，ロボット支援下内視鏡手術を導入し、順調に症例数を伸ばしています。
乳腺外科が扱う乳腺悪性腫瘍に対する切除術は、診療報酬において術式が細分化されてしまうため最も多い術式として表のような値の表記となっていますが、乳癌に対する切除術全体としては年間約150例以上の手術を施行しています。

奈良県の地域がん診療連携拠点病院であり、呼吸器外科合同委員会による専門研修連携施設の認定を受けている当院では、2022年度に43例の呼吸器外科手術を行なっております。内訳は原発性肺がんが22例と最も多く、続いて気胸（10例）となっております。
当科の手術は、そのほとんどの症例を「胸腔鏡手術」で行なっております。また通常では位置同定が難しい微小な肺病変に対しても、独自の手法を用いることにより的確に切除することが可能となっております。

厚生労働省の指示に従い診断群分類別患者数上位5位までを呈示しました。尚、2022年1月1日から12月31日の脳神経外科治療(手術)総数は149件で、脳動脈瘤18例（開頭クリッピング術12例、血管内コイル塞栓術6例）、脳腫瘍22例、脳内出血12例(神経内視鏡及び開頭)、血行再建術5例、頭部外傷54例（急性及び慢性硬膜下血腫等）、血栓回収術7例でした。

当院では高齢者に対する股関節に対する人工関節置換術を多数行っています。また脊椎疾患に対する椎弓形成術や固定術も当科では多い手術です。3番目の下腿の骨折観血的手術は高齢者の転倒や、若年者の交通外傷やスポーツ競技中の事故によるによる膝・足関節周囲の脱臼骨折を含みます。4番目と5番目の大腿骨骨折観血的手術と股関節人工骨頭挿入術は、高齢者の転倒等による大腿骨の頚部骨折や転子部骨折の増加の影響と考えられます。当科では他にも関節鏡下手術、マイクロサージャリーを用いた神経・血管の修復、遊離組織移植による軟部組織再建など整形外科領域における多彩な手術を数多く取り扱っています。

"入院を要した手術症例としては、皮膚悪性腫瘍切除術、眼瞼下垂症手術、乳腺悪性腫瘍手術、乳房再建術が多くなっています。当科では他にも、先天性疾患である口蓋裂や多指症の形成術、術後や外傷後瘢痕の再建術等を幅広く取り扱っています。
「乳腺悪性腫瘍手術　乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）」はDPCデータ上の主たる手術として挙がっていますが、乳腺外科と形成外科が共同して乳癌に対する乳房切除術と同時再建術を行っている症例を意味しています。"

膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術、尿路結石症に対する経尿道的尿路結石除去術、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術が上位に挙げられているのは例年と変わりありません。入院件数の項でも述べましたが、本年度初頭に導入・稼働したロボット支援機器により腹腔鏡下の前立腺悪性腫瘍手術がランクインしました。腹腔鏡等では困難な局所進行前立腺がんに対する根治術として「鏡視下小切開手術」も症例に応じて行っています（同率７位）。それにより「慢性腎不全　動脈形成術、吻合術」がランク外（６位）になっています。次点の７位以降では、腎癌と希少ガンと言われる腎盂や尿管の癌に対する腹腔鏡下腎尿管悪性腫瘍手術が続いていますが、いずれも実数は増加し、2022年度は前年度より総手術件数増加で、日帰りでの前立腺生検を１５０件以上を含む年間約５００件以上の手術を行っていました。

2021年度は手術場で産科および婦人科の手術を263件行いました。当科で取り扱う主要手術症例の多くは周産期関連が占めています（1、2、4番目）。なお、当院での流産手術は子宮に対して愛護的で、世界的に強く推奨されている手動真空吸引法（MVA）で行っています（4番目）。婦人科領域では子宮筋腫や卵巣嚢腫などの良性腫瘍手術（3番目）を数多く施行していますが、子宮頸癌に対する円錐切除術や、子宮体癌や卵巣癌などの悪性腫瘍手術にも対応しています。わが国の子宮体癌は近年増加傾向にあり、その診断のために行う子宮内膜搔爬術が5番目となっています。

入院症例の93.0%を占めるのが白内障に対する水晶体再建術で、１回の入院で片眼・両眼のいずれを治療されるかによって入院日数が異なります。次に多い症例は、網膜硝子体疾患である黄斑手術、網膜剥離に対する手術が続きます。

当科の手術で最も多いのは口蓋扁桃摘出術（アデノイド切除も含む）ですが、耳鼻科一般臨床で頻度の高い慢性扁桃炎、あるいは口蓋扁桃肥大、アデノイド増殖症による気道障害に対する手術は市中病院としての役割と考えています。次に多い慢性副鼻腔炎に対する手術は、難病指定である好酸球性副鼻腔炎など重症症例に対する手術症例が増加しています。甲状腺悪性腫瘍は頭頸部領域では最も多い癌で、サイズの大きい良性腫瘍の手術も含め、高齢化に伴い甲状腺腫瘍は増加傾向です。声帯ポリープや声帯の前癌病変などの腫瘍に対する直達鏡下顕微鏡手術も多く施行しています。

腎臓内科では急性腎障害（AKI）での入院も担当しています。透析（一時的・維持のどちらも）を要する場合、必要に応じて泌尿器科で内シャントを作成して頂き、治療します。